Cara Yang Sangat Efektif untuk Mengobati Depresi

Tetap Terjaga: Cara Yang Sangat Efektif untuk Mengobati Depresi

Menggunakan kurang tidur untuk mengangkat orang dari depresi berat mungkin tampak berlawanan dengan intuisi, tetapi bagi sebagian orang, itu adalah satu-satunya yang berhasil. Linda Geddes melaporkan.

Tanda pertama bahwa sesuatu sedang terjadi adalah tangan Angelina. Saat dia berbincang-bincang dengan perawat di Italia, dia mulai menggerakkan tangan, menusuk, membentuk dan mengitari udara dengan jari-jarinya. Saat menit berlalu dan Angelina menjadi semakin bersemangat, saya melihat musikalitas pada suaranya bahwa saya yakin tidak ada di sana lebih awal. Garis-garis di dahinya tampak melembut, dan mengerucutkan dan meregangkan bibirnya dan kerutan matanya memberi tahu saya banyak tentang keadaan mentalnya seperti yang bisa dilakukan oleh penerjemah.

Angelina datang untuk hidup, tepat ketika tubuhku mulai mati. Ini pukul 2 pagi, dan kami duduk di dapur yang terang-terangan di bangsal psikiatris Milan, makan spaghetti. Ada rasa sakit di balik mata saya, dan saya terus melamun, tetapi Angelina tidak akan tidur setidaknya selama 17 jam, jadi saya menguatkan diri saya untuk malam yang panjang. Seandainya aku meragukan tekadnya, Angelina melepaskan kacamatanya, menatapku langsung, dan menggunakan ibu jari dan jari telunjuknya untuk menarik kulit keriput yang kelabu-kelabu di sekitar matanya. "Occhi aperti," katanya. Buka mata.

Ini adalah malam kedua dari tiga yang Angelina sengaja tidak tidur. Untuk seseorang dengan gangguan bipolar yang telah menghabiskan dua tahun terakhir dalam depresi yang dalam dan melumpuhkan, itu mungkin terdengar seperti hal terakhir yang dia butuhkan, tetapi Angelina - dan dokter yang merawatnya - berharap itu akan menjadi penyelamatnya. Selama dua dekade, Francesco Benedetti, yang mengepalai psikiatri dan unit psikobiologi klinis di Rumah Sakit San Raffaele di Milan, telah menyelidiki apa yang disebut terapi bangun, dalam kombinasi dengan paparan cahaya terang dan lithium, sebagai sarana mengobati depresi di mana obat sering gagal. Akibatnya, psikiater di AS, Inggris dan negara Eropa lainnya mulai memperhatikan, meluncurkan variasi di klinik mereka sendiri. 'Kronologi' ini tampaknya berfungsi dengan memulai jam biologis yang lambat; dalam melakukannya, mereka juga memberi cahaya baru pada patologi depresi yang mendasarinya, dan pada fungsi tidur lebih umum.

"Kurang tidur benar-benar memiliki efek yang berlawanan pada orang sehat dan orang-orang dengan depresi," kata Benedetti. Jika Anda sehat dan tidak tidur, Anda akan merasa bad mood. Tetapi jika Anda depresi, itu dapat segera meningkatkan suasana hati, dan dalam kemampuan kognitif. Tapi, tambah Benedetti, ada tangkapan: setelah Anda tidur dan mengejar waktu tidur yang terlewatkan, Anda akan memiliki 95 persen kemungkinan kambuh.

Efek antidepresan dari kurang tidur pertama kali diterbitkan dalam laporan di Jerman pada tahun 1959. Ini menangkap imajinasi seorang peneliti muda dari Tübingen di Jerman, Burkhard Pflug, yang menyelidiki efek dalam tesis doktornya dan dalam studi selanjutnya selama tahun 1970-an. Dengan mengurangi tidur orang yang depresi secara sistematis, dia menegaskan bahwa menghabiskan satu malam terjaga dapat membuat mereka tertekan.

Benedetti menjadi tertarik pada gagasan ini sebagai psikiater muda di awal 1990-an. Prozac telah diluncurkan beberapa tahun sebelumnya, menyambut revolusi dalam pengobatan depresi. Tetapi obat-obatan seperti itu jarang diuji pada orang-orang dengan gangguan bipolar. Pengalaman pahit sejak itu mengajarkan Benedetti bahwa antidepresan sebagian besar tidak efektif untuk orang-orang dengan depresi bipolar.

Pasiennya sangat membutuhkan alternatif, dan atasannya, Enrico Smeraldi, memiliki ide untuk mengangkat lengan bajunya. Setelah membaca beberapa makalah awal tentang terapi bangun, ia menguji teori mereka pada pasiennya sendiri, dengan hasil positif. "Kami tahu itu berhasil," kata Benedetti. “Pasien dengan riwayat mengerikan ini segera sembuh. Tugas saya adalah menemukan cara untuk membuat mereka tetap baik. ”

Jadi dia dan rekan-rekannya beralih ke literatur ilmiah untuk ide-ide. Sejumlah studi Amerika telah menyarankan bahwa lithium dapat memperpanjang efek kurang tidur, sehingga mereka menyelidiki itu. Mereka menemukan bahwa 65 persen pasien yang memakai lithium menunjukkan tanggapan berkelanjutan terhadap kurang tidur ketika dinilai setelah tiga bulan, dibandingkan dengan hanya 10 persen dari mereka yang tidak mengonsumsi obat.

Karena meskipun tidur siang singkat dapat merusak keampuhan pengobatan, mereka juga mulai mencari cara baru untuk menjaga pasien terjaga di malam hari, dan menarik inspirasi dari obat penerbangan, di mana cahaya terang digunakan untuk menjaga pilot tetap waspada. Ini juga memperpanjang efek kurang tidur, ke tingkat yang sama seperti lithium.

"Kami memutuskan untuk memberi mereka seluruh paket, dan efeknya brilian," kata Benedetti. Pada akhir 1990-an, mereka secara rutin merawat pasien dengan triple chronotherapy: kurang tidur, litium dan cahaya. Kurang tidur akan terjadi setiap malam selama seminggu, dan paparan cahaya terang selama 30 menit setiap pagi akan dilanjutkan selama dua minggu lagi - protokol yang terus mereka gunakan sampai hari ini. "Kita bisa menganggapnya bukan sebagai orang yang kurang tidur, tetapi sebagai memodifikasi atau memperbesar periode siklus tidur-bangun dari 24 hingga 48 jam," kata Benedetti. "Orang-orang pergi tidur setiap dua malam, tetapi ketika mereka pergi tidur, mereka dapat tidur selama yang mereka inginkan."

Rumah Sakit San Raffaele pertama kali memperkenalkan triple chronotherapy pada tahun 1996. Sejak itu, ia telah mengobati hampir seribu pasien dengan depresi bipolar - banyak di antaranya telah gagal menanggapi obat antidepresan. Hasilnya berbicara sendiri: menurut data terbaru, 70 persen orang dengan depresi bipolar yang resistan terhadap obat menanggapi kronoterapi tiga kali lipat dalam minggu pertama, dan 55 persen mengalami perbaikan berkelanjutan dalam depresi mereka satu bulan kemudian.

Dan sementara antidepresan - jika mereka bekerja - dapat mengambil lebih dari sebulan untuk memiliki efek, dan dapat meningkatkan risiko bunuh diri sementara itu, chronotherapy biasanya menghasilkan penurunan segera dalam pikiran untuk bunuh diri, bahkan setelah hanya satu malam kurang tidur.

§

Angelina pertama kali didiagnosis dengan gangguan bipolar 30 tahun yang lalu, ketika dia berusia 30-an. Diagnosisnya mengikuti periode stres yang intens: suaminya menghadapi pengadilan di tempat kerja, dan mereka khawatir memiliki cukup uang untuk menghidupi diri sendiri dan anak-anak. Angelina jatuh ke dalam depresi yang berlangsung hampir tiga tahun. Sejak saat itu, suasana hatinya telah berosilasi, tetapi dia lebih sering turun daripada tidak. Dia mengambil gudang obat-obatan - antidepresan, penstabil mood, obat anti-kecemasan dan tablet tidur - yang dia tidak suka karena mereka membuatnya merasa seperti pasien, meskipun dia mengakui ini adalah apa dia.

Jika saya bertemu dengannya tiga hari yang lalu, katanya, sepertinya saya tidak akan mengenalinya. Dia tidak ingin melakukan apa pun, dia berhenti mencuci rambut atau memakai make-up, dan dia berbau. Dia juga merasa sangat pesimis tentang masa depan. Setelah malam pertama kurang tidur, dia merasa lebih berenergi, tetapi ini sebagian besar mereda setelah tidur pemulihannya. Meski begitu, hari ini dia merasa cukup termotivasi untuk mengunjungi seorang penata rambut untuk mengantisipasi kunjungan saya. Saya memuji penampilannya, dan dia menepuk ombak keemasannya yang berwarna keemasan, berterima kasih kepada saya karena telah memperhatikan.

Pukul 3 pagi, kita pindah ke ruang cahaya, dan masuk seperti diangkut ke tengah hari. Sinar matahari yang cerah mengalir melalui atap kaca di atas kepala, jatuh di atas lima kursi berlengan, yang berbaris di dinding. Ini adalah ilusi, tentu saja - langit biru dan matahari cemerlang tidak lebih dari plastik berwarna dan cahaya yang sangat terang - tetapi efeknya tetap menggembirakan. Saya bisa duduk di kursi berjemur di tengah hari; satu-satunya hal yang hilang adalah panas.

Ketika saya mewawancarainya tujuh jam sebelumnya, dengan bantuan seorang penerjemah, wajah Angelina tetap tanpa ekspresi saat dia menjawab. Sekarang, pada pukul 3.20 pagi, dia tersenyum, dan bahkan mulai memulai percakapan dengan saya dalam bahasa Inggris, yang dia katakan tidak ingin berbicara. Menjelang fajar, Angelina memberi tahu saya tentang sejarah keluarga yang dia mulai tulis, yang ingin dia ambil lagi, dan mengundang saya untuk tinggal bersamanya di Sisilia.

Bagaimana mungkin sesuatu yang sederhana seperti tetap terjaga dalam semalam membawa transformasi seperti itu? Tidak memilih mekanisme tidak langsung: kita masih tidak sepenuhnya memahami sifat depresi atau fungsi tidur, yang keduanya melibatkan banyak area otak. Tetapi studi terbaru telah mulai menghasilkan beberapa wawasan.
© Eva Bee untuk Mosaic

Aktivitas otak orang dengan depresi terlihat berbeda selama tidur dan terjaga daripada orang sehat. Pada siang hari, sinyal-sinyal yang membangunkan datang dari sistem sirkadian - jam biologis 24-jam internal kita - dianggap membantu kita menolak tidur, dengan sinyal-sinyal ini digantikan oleh yang mempromosikan tidur di malam hari. Sel-sel otak kita bekerja dalam siklus juga, menjadi semakin bersemangat dalam menanggapi rangsangan selama terjaga, dengan rangsangan ini menghilang ketika kita tidur. Tetapi pada orang dengan depresi dan gangguan bipolar, fluktuasi ini tampak basah atau tidak ada.

Depresi juga terkait dengan perubahan ritme harian dari sekresi hormon dan suhu tubuh, dan semakin parah penyakitnya, semakin besar tingkat gangguannya. Seperti sinyal tidur, ritme ini juga didorong oleh sistem sirkadian tubuh, yang dengan sendirinya didorong oleh serangkaian protein yang berinteraksi, dikodekan oleh 'gen jam' yang diekspresikan dalam pola ritmik sepanjang hari. Mereka mendorong ratusan proses seluler yang berbeda, memungkinkan mereka untuk menjaga waktu satu sama lain dan menghidupkan dan mematikan. Jam sirkadian berdetik di setiap sel tubuh Anda, termasuk sel-sel otak Anda, dan mereka dikoordinasikan oleh area otak yang disebut nukleus suprachiasmatic, yang merespon cahaya.

5000/5000
“Ketika orang depresi berat, ritme sirkadian mereka cenderung sangat datar; mereka tidak mendapatkan respon yang biasa dari melatonin yang meningkat di malam hari, dan tingkat kortisol secara konsisten tinggi daripada jatuh di malam dan malam, ”kata Steinn Steingrimsson, seorang psikiater di Sahlgrenska University Hospital di Gothenburg, Swedia, yang sedang menjalankan uji coba terapi bangun.

Pemulihan dari depresi dikaitkan dengan normalisasi siklus ini. "Saya pikir depresi dapat menjadi salah satu konsekuensi dari perataan ritme sirkadian dan homeostasis di otak," kata Benedetti. "Ketika kita tidur-menghilangkan orang yang depresi, kami mengembalikan proses siklus ini."

Tapi bagaimana pemulihan ini terjadi? Salah satu kemungkinan adalah bahwa orang yang depresi hanya perlu menambahkan tekanan tidur untuk memulai sistem yang lamban. Tekanan tidur - dorongan kita untuk tidur - diduga timbul karena pelepasan adenosin secara bertahap di otak. Ini membangun sepanjang hari dan menempel pada reseptor adenosin pada neuron, membuat kita merasa mengantuk. Obat-obatan yang memicu reseptor ini memiliki efek yang sama, sedangkan obat-obatan yang menghalangi mereka - seperti kafein - membuat kita merasa lebih terjaga.

Untuk menyelidiki apakah proses ini dapat mendukung efek antidepresan dari bangun yang berkepanjangan, peneliti di Universitas Tufts di Massachusetts mengambil tikus dengan gejala seperti depresi dan memberikan dosis tinggi senyawa yang memicu reseptor adenosin, meniru apa yang terjadi selama kurang tidur. Setelah 12 jam, tikus-tikus itu membaik, diukur dengan berapa lama mereka berusaha melarikan diri ketika dipaksa berenang atau ketika digantung oleh ekor mereka.

Kami juga tahu kurang tidur melakukan hal-hal lain ke otak yang tertekan. Ini mendorong perubahan keseimbangan neurotransmitter di area yang membantu mengatur suasana hati, dan mengembalikan aktivitas normal di area pemrosesan emosi otak, memperkuat koneksi di antara mereka.

Dan ketika Benedetti dan timnya menemukan, jika terapi bangun menendang memulai ritme sirkadian yang lamban, lithium dan terapi cahaya tampaknya membantu mempertahankannya. Lithium telah digunakan sebagai penstabil suasana hati selama bertahun-tahun tanpa ada yang benar-benar memahami cara kerjanya, tetapi kami tahu itu meningkatkan ekspresi protein, yang disebut Per2, yang mendorong jam molekuler dalam sel.

Cahaya terang, sementara itu, dikenal untuk mengubah irama inti suprachiasmatic, serta meningkatkan aktivitas di daerah-daerah pemrosesan emosi otak lebih langsung. Memang, American Psychiatric Association menyatakan bahwa terapi cahaya sama efektifnya dengan kebanyakan antidepresan dalam mengobati depresi non-musiman.

§
© Eva Bee untuk Mosaic

Terlepas dari hasil yang menjanjikan melawan gangguan bipolar, terapi bangun lambat untuk diterima di negara lain. “Anda bisa bersikap sinis dan mengatakan itu karena Anda tidak dapat mematenkannya,” kata David Veale, seorang konsultan psikiater di London Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust.

Tentu saja, Benedetti tidak pernah ditawari pendanaan farmasi untuk melakukan uji coba kronoterapi. Sebaliknya, ia - hingga saat ini - bergantung pada pendanaan pemerintah, yang seringkali terbatas. Penelitiannya saat ini didanai oleh Uni Eropa. Seandainya dia mengikuti rute konvensional menerima uang industri untuk menjalankan uji coba obat dengan pasiennya, dia menyindir, dia mungkin tidak akan tinggal di apartemen dua kamar dan mengendarai Honda Civic 1998.

Bias terhadap solusi farmasi telah membuat kronoterapi di bawah radar bagi banyak psikiater. “Banyak orang tidak tahu tentang itu,” kata Veale.

Juga sulit untuk menemukan plasebo yang sesuai untuk kurang tidur atau paparan cahaya terang, yang berarti bahwa uji coba terkontrol plasebo acak besar dari kronoterapi belum dilakukan. Karena ini, ada beberapa keraguan tentang seberapa baik itu bekerja. "Meskipun ada peningkatan minat, saya tidak berpikir banyak perawatan berdasarkan pendekatan ini belum secara rutin digunakan - bukti harus lebih baik dan ada beberapa kesulitan praktis dalam menerapkan hal-hal seperti kurang tidur," kata John Geddes, seorang profesor psikiatri epidemiologi di Universitas Oxford.

Meski begitu, minat dalam proses yang mendukung kronoterapi mulai menyebar. "Wawasan tentang biologi sistem tidur dan sirkadian kini memberikan target yang menjanjikan untuk pengembangan perawatan," kata Geddes. "Ini melampaui obat-obatan - penargetan tidur dengan perawatan psikologis juga dapat membantu atau bahkan mencegah gangguan mental."

Di Inggris, Amerika Serikat, Denmark dan Swedia, psikiater sedang menyelidiki kronoterapi sebagai pengobatan untuk depresi umum. "Banyak studi yang telah dilakukan sejauh ini sangat kecil," kata Veale, yang saat ini sedang merencanakan studi kelayakan di Rumah Sakit Maudsley di London. “Kita perlu menunjukkan bahwa itu layak dan bahwa orang-orang dapat mematuhinya.”

Sejauh ini, studi apa yang telah menghasilkan hasil yang beragam. Maximum characters exceeded
5000/5000
1729 characters over 5000 maximum:
in sexual dysfunction. Testosterone therapy options include pills, patches, creams, and oral therapies. All of these should be monitored carefully. There’s specific dosing for each type of transdermal testosterone product. If you’d like to go natural, there are herbal supplements that may help increase libido. Some supplements that have been recommended to increase libido in women include: soy black cohosh red clover While they can be easily bought online, it’s important to keep in mind that the FDA doesn’t regulate herbs and supplements. Always make sure you buy your supplements from a reputable source. Become your champion for the new you Many people don’t account, anticipate, or plan for the changes that come with menopause. But the journey that begins in menopause doesn’t have to be miserable or lonely. And often, society interprets menopause as negative, coloring women’s experience and journey with biases — even before it begins. As a healthcare providers, especially gynecologists, we’re trained to think of these symptoms, how they affect women individually, and what the best therapies are to help minimize them. It all starts with implementing better understanding of good health practices and promoting healthy lifestyles. The integrity of our sexual health and well-being should certainly be no exception. Finding the means to address low libido are available. Tackling it with new knowledge can minimize any negative impacts on your quality of life, emotional satisfaction, and intimacy. It’s entirely possible to continue having healthy sexual relationships. Remember: Menopause is the journey of recreating balance and discovering new beginnings in the relationship with yourself.
Klaus Martiny, yang meneliti metode non-obat untuk mengobati depresi di Universitas Kopenhagen di Denmark, telah menerbitkan dua uji coba yang mengamati efek kurang tidur, bersama dengan cahaya pagi hari yang cerah dan waktu tidur reguler, pada depresi umum. Dalam studi pertama, 75 pasien diberi duloxetine antidepresan, dalam kombinasi dengan chronotherapy atau latihan harian. Setelah minggu pertama, 41 persen dari kelompok chronotherapy telah mengalami separuh dari gejala mereka, dibandingkan dengan 13 persen dari kelompok latihan. Dan pada 29 minggu, 62 persen pasien terapi bangun bebas gejala, dibandingkan dengan 38 persen dari mereka dalam kelompok latihan.

Dalam penelitian kedua Martiny, pasien rawat inap rumah sakit yang mengalami depresi berat yang gagal menanggapi obat antidepresan ditawarkan paket chronotherapy yang sama sebagai tambahan pada obat-obatan dan psikoterapi yang sedang mereka jalani. Setelah satu minggu, mereka yang dalam kelompok chronotherapy meningkat secara signifikan lebih dari kelompok yang menerima pengobatan standar, meskipun pada minggu-minggu berikutnya kelompok kontrol tertangkap.

Belum ada yang membandingkan terapi bangun dengan head-to-head dengan antidepresan; keduanya belum diuji terhadap terapi cahaya terang dan lithium saja. Tetapi bahkan jika itu hanya efektif untuk minoritas, banyak orang dengan depresi - dan memang psikiater - mungkin menemukan ide tentang pengobatan tanpa obat yang menarik.

"Saya seorang penekan pil untuk mencari nafkah, dan itu masih menarik bagi saya untuk melakukan sesuatu yang tidak melibatkan pil," kata Jonathan Stewart, seorang profesor psikiatri klinis di Columbia University di New York, yang saat ini menjalankan bangun uji coba terapi di New York State Psychiatric Institute.

Tidak seperti Benedetti, Stewart hanya membuat pasien terjaga untuk satu malam: "Saya tidak dapat melihat banyak orang setuju untuk tinggal di rumah sakit selama tiga malam, dan itu juga membutuhkan banyak perawatan dan sumber daya," katanya. Sebaliknya, ia menggunakan sesuatu yang disebut fase tidur muka, di mana pada hari-hari setelah tidur malam kurang tidur, waktu pasien tidur dan bangun secara sistematis dibawa ke depan. Sejauh ini, Stewart telah mengobati sekitar 20 pasien dengan protokol ini, dan 12 telah menunjukkan tanggapan - kebanyakan dari mereka selama minggu pertama.

Ini juga dapat bekerja sebagai profilaksis: studi terbaru menunjukkan bahwa remaja yang orang tuanya mengatur - dan mengatur untuk menegakkan - tidur lebih awal kurang berisiko depresi dan berpikir untuk bunuh diri. Seperti terapi cahaya dan kurang tidur, mekanisme yang tepat tidak jelas, tetapi peneliti menduga bahwa kesesuaian yang lebih dekat antara waktu tidur dan siklus cahaya-gelap alami adalah penting.

Tetapi kemajuan fase tidur sejauh ini gagal mencapai arus utama. Dan, Stewart menerima, itu bukan untuk semua orang. “Bagi mereka yang bekerja, ini adalah obat ajaib. Tapi seperti halnya Prozac tidak membuat semua orang lebih baik yang mengambilnya, tidak juga ini, ”katanya. "Masalah saya adalah saya tidak tahu sebelumnya siapa yang akan membantu."

§

Depresi bisa menyerang siapa saja, tetapi ada banyak bukti bahwa variasi genetik dapat mengganggu sistem sirkadian untuk membuat orang tertentu lebih rentan. Beberapa variasi gen jam telah dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan mood.

Stres kemudian dapat memperumit masalah. Tanggapan kami terhadapnya sebagian besar dimediasi melalui hormon kortisol, yang berada di bawah kontrol sirkadian yang kuat, tetapi kortisol itu sendiri juga secara langsung memengaruhi waktu jam sirkadian kita. Jadi jika Anda memiliki jam yang lemah, beban stres tambahan bisa cukup untuk memberi tip pada sistem Anda.

Memang, Anda dapat memicu gejala depresi pada tikus dengan berulang kali mengekspos mereka ke stimulus berbahaya, seperti kejutan listrik, dari mana mereka tidak dapat melarikan diri - sebuah fenomena yang disebut ketidakberdayaan yang dipelajari. Dalam menghadapi stres yang sedang berlangsung ini, hewan-hewan itu akhirnya menyerah dan menunjukkan perilaku seperti depresi. Ketika David Welsh, seorang psikiater di University of California, San Diego, menganalisis otak tikus yang mengalami gejala depresi, ia menemukan ritme sirkadian yang terganggu di dua area penting dari sirkuit penghargaan otak - sebuah sistem yang sangat terlibat dalam depresi.
© Eva Bee untuk Mosaic

Tetapi Welsh juga menunjukkan bahwa sistem sirkadian yang terganggu itu sendiri dapat menyebabkan gejala seperti depresi. Ketika dia mengambil tikus sehat dan menyingkirkan gen jam kunci di jam master otak, mereka tampak seperti tikus yang depresi yang telah dia pelajari sebelumnya. “Mereka tidak perlu belajar menjadi tidak berdaya, mereka sudah tidak berdaya,” kata Welsh.

Jadi jika ritme sirkadian yang terganggu adalah kemungkinan penyebab depresi, apa yang dapat dilakukan untuk mencegah daripada mengobati mereka? Apakah mungkin untuk memperkuat jam sirkadian Anda untuk meningkatkan ketahanan psikologis, daripada memperbaiki gejala depresi dengan tidak tidur?

Martiny berpikir demikian. Dia saat ini sedang menguji apakah menjaga jadwal harian yang lebih teratur dapat mencegah pasien rawat inapnya yang depresi untuk kambuh setelah mereka pulih dan dilepaskan dari bangsal psikiater. Maximum characters exceeded
5000/5000
2589 characters over 5000 maximum:
, their circadian rhythms tend to be very flat; they don’t get the usual response of melatonin rising in the evening, and the cortisol levels are consistently high rather than falling in the evening and the night,” says Steinn Steingrimsson, a psychiatrist at Sahlgrenska University Hospital in Gothenburg, Sweden, who is currently running a trial of wake therapy. Recovery from depression is associated with a normalisation of these cycles. “I think depression may be one of the consequences of this basic flattening of circadian rhythms and homeostasis in the brain,” says Benedetti. “When we sleep-deprive depressed people, we restore this cyclical process.” But how does this restoration come about? One possibility is that depressed people simply need added sleep pressure to jump-start a sluggish system. Sleep pressure – our urge to sleep – is thought to arise because of the gradual release of adenosine in the brain. It builds up throughout the day and attaches to adenosine receptors on neurons, making us feel drowsy. Drugs that trigger these receptors have the same effect, whereas drugs that block them – such as caffeine – make us feel more awake. To investigate whether this process might underpin the antidepressant effects of prolonged wakefulness, researchers at Tufts University in Massachusetts took mice with depression-like symptoms and administered high doses of a compound that triggers adenosine receptors, mimicking what happens during sleep deprivation. After 12 hours, the mice had improved, measured by how long they spent trying to escape when forced to swim or when suspended by their tails. We also know sleep deprivation does other things to the depressed brain. It prompts changes in the balance of neurotransmitters in areas that help to regulate mood, and it restores normal activity in emotion-processing areas of the brain, strengthening connections between them. And as Benedetti and his team discovered, if wake therapy kick-starts a sluggish circadian rhythm, lithium and light therapy seem to help maintain it. Lithium has been used as a mood stabiliser for years without anyone really understanding how it works, but we know it boosts the expression of a protein, called Per2, that drives the molecular clock in cells. Bright light, meanwhile, is known to alter the rhythms of the suprachiasmatic nucleus, as well as boosting activity in emotion-processing areas of the brain more directly. Indeed, the American Psychiatric Association states that light therapy is as effective as most antidepressants in treating non-seasonal depression.
"Saat itulah masalah biasanya datang," katanya. "Setelah mereka habis, depresi mereka memburuk lagi."

Peter adalah asisten perawatan berusia 45 tahun dari Kopenhagen yang berjuang melawan depresi sejak remaja awal. Seperti Angelina dan banyak lainnya dengan depresi, episode pertamanya mengikuti periode stres dan pergolakan hebat. Kakak perempuannya, yang lebih atau kurang membawanya, meninggalkan rumah ketika dia berusia 13 tahun, meninggalkan dia dengan seorang ibu yang tidak tertarik dan seorang ayah yang juga menderita depresi berat. Segera setelah itu, ayahnya meninggal karena kanker - kejutan lain, karena dia menyembunyikan prognosisnya sampai minggu sebelum kematiannya.

Depresi Peter telah membuatnya dirawat di rumah sakit sebanyak enam kali, termasuk selama satu bulan April lalu. "Dalam beberapa hal berada di rumah sakit adalah melegakan," katanya. Namun, dia merasa bersalah tentang efeknya pada putranya, yang berusia tujuh dan sembilan tahun. "Anak laki-laki termuda saya mengatakan dia menangis setiap malam saya di rumah sakit, karena saya tidak ada di sana untuk memeluknya."

Jadi ketika Martiny memberi tahu Peter tentang studi yang baru saja dia mulai rekrut, dia langsung setuju untuk berpartisipasi. Dijuluki 'terapi penguatan sirkadian', idenya adalah untuk memperkuat ritme sirkadian orang dengan mendorong keteraturan dalam waktu tidur, bangun, makan dan olahraga, dan mendorong mereka untuk menghabiskan lebih banyak waktu di luar ruangan, terpapar siang hari.

Selama empat minggu setelah meninggalkan bangsal psikiatri di bulan Mei, Peter mengenakan alat yang melacak aktivitas dan tidurnya, dan dia menyelesaikan kuesioner suasana hati yang teratur. Jika ada penyimpangan dalam rutinitasnya, dia akan menerima panggilan telepon untuk mencari tahu apa yang terjadi.

Ketika saya bertemu Peter, kami bercanda tentang garis-garis cokelat di sekitar matanya; jelas, dia telah menerima saran itu dengan serius. Dia tertawa: “Ya, saya sedang keluar ke taman, dan jika cuaca bagus, saya membawa anak-anak saya ke pantai, untuk berjalan-jalan, atau ke taman bermain, karena saya akan mendapatkan cahaya, dan itu meningkatkan suasana hati saya. . "

Itu bukan satu-satunya perubahan yang dia buat. Dia sekarang bangun jam 6 setiap pagi untuk membantu istrinya bersama anak-anak. Bahkan jika dia tidak lapar dia makan sarapan: biasanya, yoghurt dengan muesli. Dia tidak tidur siang dan mencoba untuk tidur jam 10 malam. Jika Peter bangun di malam hari, dia melatih perhatian - teknik yang dia ambil di rumah sakit.

Martiny menarik data Peter di komputernya. Ini menegaskan pergeseran menuju waktu tidur dan bangun lebih awal, dan menunjukkan peningkatan kualitas tidurnya, yang dicerminkan oleh skor suasana hatinya. Segera setelah dia dibebaskan dari rumah sakit, ini rata-rata sekitar 6 dari 10. Tapi setelah dua minggu mereka meningkat menjadi 8 atau 9 yang konsisten, dan suatu hari, dia bahkan berhasil 10. Pada awal Juni, dia kembali ke pekerjaannya di rumah perawatan, di mana dia bekerja 35 jam seminggu. “Memiliki rutinitas sangat membantu saya,” katanya.
© Eva Bee untuk Mosaic

Sejauh ini, Martiny telah merekrut 20 pasien ke persidangannya, tetapi targetnya adalah 120; karena itu terlalu cepat untuk mengetahui berapa banyak yang akan menanggapi dengan cara yang sama seperti Peter, atau memang, jika kesehatan psikologisnya akan dipertahankan. Meski begitu, ada banyak bukti bahwa rutinitas tidur yang baik dapat membantu kesehatan mental kita. Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan di Lancet Psychiatry pada September 2017 - percobaan acak terbesar dari intervensi psikologis hingga saat ini - penderita insomnia yang menjalani terapi terapi kognitif selama sepuluh minggu untuk mengatasi masalah tidur mereka menunjukkan penurunan berkelanjutan dalam pengalaman paranoia dan halusinasi sebagai hasil. Mereka juga mengalami perbaikan dalam gejala depresi dan kecemasan, mimpi buruk yang lebih sedikit, kesejahteraan psikologis yang lebih baik dan fungsi sehari-hari, dan mereka cenderung mengalami episode depresi atau gangguan kecemasan selama persidangan.

Tidur, rutin, dan siang hari. Ini adalah formula sederhana, dan mudah diterima begitu saja. Tetapi bayangkan jika itu benar-benar dapat mengurangi kejadian depresi dan membantu orang untuk pulih dari itu lebih cepat. Tidak hanya akan meningkatkan kualitas kehidupan yang tak terhitung jumlahnya, itu akan menghemat uang sistem kesehatan.

Dalam kasus terapi bangun, Benedetti memperingatkan bahwa itu bukanlah sesuatu yang harus dilakukan oleh orang-orang di rumah. Khususnya bagi siapa saja yang memiliki gangguan bipolar, ada risiko memicu sebuah beralih ke mania - meskipun dalam pengalamannya, risikonya lebih kecil daripada yang ditimbulkan dengan mengambil antidepresan. Menjaga diri Anda terjaga semalaman juga sulit, dan beberapa pasien kembali ke depresi atau memasuki keadaan mood campuran, yang bisa berbahaya. "Saya ingin berada di sana untuk berbicara tentang hal itu kepada mereka ketika itu terjadi," kata Benedetti. Negara campuran sering mendahului upaya bunuh diri.

Seminggu setelah menghabiskan malam terjaga dengan Angelina, saya menelepon Benedetti untuk memeriksa perkembangannya. Dia memberi tahu saya bahwa setelah tidur ketiga, dia mengalami remisi penuh dalam gejalanya dan kembali ke Sisilia bersama suaminya. Minggu itu, mereka akan menandai ulang tahun pernikahan ke-50 mereka.

Ketika saya bertanya padanya apakah dia pikir suaminya akan melihat ada perubahan dalam gejala-gejalanya, dia berkata dia berharap dia akan melihat perubahan dalam penampilan fisiknya.

Berharap. Setelah dia menghabiskan lebih dari setengah hidupnya tanpa itu, saya menduga kembalinya adalah hadiah ulang tahun emas yang paling berharga dari semuanya.
Artikel ini pertama kali muncul di Mosaic dan diterbitkan ulang di sini di bawah lisensi Creative Commons.